Adesione al network

Il sottoscritto in qualità di
persona fisica / libero professionistalegale rappresentante di Ente/Associazione/società


Nome (richiesto)

Cognome (richiesto)

Data di nascita (richiesto)
giorno (2 cifre)
mese (2 cifre)
anno (4 cifre)

Comune nascita (richiesto)

Indirizzo e-mail del richiedente

Inserisci nuovamente l'indirizzo e-mail


Codice fiscale personale (richiesto)

    caratteri rimanenti: 16

Comune di residenza (persone fisiche) o Comune sede dell'attività per liberi professionisti, enti e aziende (richiesto)

Indirizzo di residenza (persone fisiche) o della sede dell'attività per liberi professionisti, enti e società (richiesto)

CAP di residenza (persone fisiche) o della sede dell'attività per liberi professionisti, enti e società (richiesto)

    caratteri rimanenti: 5

Regione di residenza o della sede dell'attività per liberi professionisti, enti e società (richiesto)

Titolo di studio (richiesto)

Occupazione/professione (richiesto)

Link al profilo Facebook (copiare da Facebook ed incollare qui)

Telefono cellulare principale

Allega fototessera recente (massimo 3 Mb; formati ammessi: png, jpg, jpeg)

Esperienze soccorso
Soccorritore 118Autista 118Operatore protezione civileAltro

Altre esperienze in ambito Soccorso

Competenze nei seguenti settori:
InformaticaElettronicaTelecomunicazioniMedicinaMeccanicaGraficaRiprese Fotografia/videoPost-produzione videoAnalisi termicaFotogrammetriaAeronautica

Altre competenze

Pilota manned
Licenza Pilota Privato (PPL)Licenza Pilota di Linea (ATPL)Licenza Pilota Commerciale (CPL)Brevetto di volo a velaAttestato di Pilota per Volo da Diporto e Sportivo (VDS)Pilota militare

Operatore SAPR (richiesto)
sino

_______________________________________________

Abilitazione pilota SAPR

Abilitazione CRO

Ore di volo come pilota SAPR
<5050-100101-200201-500501-1.000>1.000

EQUIPAGGIAMENTI SAPR

Quadricotteri

Esacotteri

Ottocotteri

Tuttala

VTOL

Altra tipologia SAPR

Termocamera a bordo radiometricanon radiometrica

Altri payload (escluso sistemi video)

Altri equipaggiamenti utili per attività Network
GPS topograficiStazione Totale

Altro

Denominazione associazione/ente/società

Anno di fondazione

N. complessivo associati (per associazioni) o dipendenti (per Enti non associazioni e società)

Partita IVA / CF dell'organizzazione

    caratteri rimanenti: 11

Indirizzo email dell'ente/azienda

Sito web dell'ente/azienda

N. volontari potenzialmente disponibili per Network

N. volontari piloti SAPR potenzialmente disponibili per Network

FLOTTA COMPLESSIVA DISPONIBILE PER NETWORK

Quadricotteri
Esacotteri
Ottocotteri
Tuttala
VTOL

Altra tipologia SAPR
Termocamera a bordo radiometricanon radiometrica

Altri payload (escluso sistemi video)

AUTOMEZZI DI SERVIZIO

N. Autovetture
N. Fuoristrada
N. Moto stradali
N. Moto fuori-strada
N. Quad
N. Moto-slitte
N. Moto-acqua
N. Natanti a motore
N. Veicoli specifici AIB
N. Ambulanze ALS
N. Ambulanze BLS
N. Camper
N. Caravan

Altri equipaggiamenti utili per attività Network
rete radio PMRrete radio VHF/UHFgruppi elettrogenitorri-farotende ed accessoricucine da campocentrale operativa mobilesegreteria mobiletelefoni satellitariaeromobili mannedGPS topograficiStazione totale

Altre dotazioni operative

Allegare copia dello Statuto dell'associazione/ente o visura camerale non antecedente 6 mesi della società (massimo 5 Mb; formati ammessi: png, jpg, jpeg, pdf)

Allegare copia del documento dell'associazione/ente/società che autorizza l'adesione a RDN (massimo 3 Mb; formati ammessi: png, jpg, jpeg, pdf)

   - PERSONE FISICHE E LIBERI PROFESSIONISTI: 50,00 €

   - ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO: quota da moltiplicare per il n. di volontari che si rendono disponibili per il Network:
     30,00 € sino a 5 Volontari
     20,00 € da 6 a 10 Volontari
     15,00 € oltre 10 Volontari

   - SOCIETÀ': 100,00 €

Con la presente esprimo il mio consenso:

per l'utilizzo del mio indirizzo e-mail al fine di ricevere le comunicazioni del Network destinate agli associati (facoltativo)

per la pubblicazione su mappa della mia sede operativa (facoltativo)